泌尿系结石是泌尿系统常见疾病之一,我国泌尿系结石整体发病率为1%~5%,南方地区高达 5%~10%,从近30余年数据分析,我国泌尿系结 石发病率呈现下降趋势,但基于庞大的人口基 数和高复发率,仍然明显降低了患者的生活质量并 增加如心血管疾病、糖尿病、肾功能不全、肥胖、骨折等合并症的风险,严重影响人民健康,尿石症治疗和预防工作至关重要。

体外冲击波碎石术 (extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)的技术核心是将冲击波能量传导并汇聚定位到体内结石焦点上,以极高的能量来粉碎尿路结石。在腔内微创碎石技术高度发展的当前,ESWL仍然是上 尿路结石的首选治疗方案之一。

中国的ESWL自80年代中期开始起步,已经走过近40年发展历程,根据中国目前ESWL的应用现状,为了在更规范、安全、高效的基础上促进该技术优化和发展,中华医学会泌尿外科学分会和中国泌尿系结石联盟专家组围绕ESWL适应证选择、禁忌证筛除、围治疗期与操作技术、并发症处理、随访等方面对高水平证据 的文献进行评估、总结、充分讨论后编制此共识。

以下内容为专家共识内容整理：

适应证：

- 直径≤20mm的肾结石（除肾下盏结石）及输尿管结石。

- 肾下盏结石：直径≤10mm可首选ESWL；直径10~20mm，在排除不利解剖因素后，可首选ESWL。

- 直径>20mm的肾结石或输尿管结石，存在禁忌或无法进行腔镜碎石术的患者，可能需要术前预置输尿管支架及多次ESWL。

- 单发，直径≤20mm的膀胱结石，排除下尿路梗阻，可选择ESWL。

- 输尿管支架附壁结石导致拔管困难的患者可首选ESWL增加拔管成功率。

禁忌证：

- 绝对禁忌证：妊娠。

- 相对禁忌证：未纠正的出血性疾病及凝血功能障碍、未经治疗或严重的心肺疾病、糖尿病、高血压、未控制/难以控制的尿路感染、重度肥胖或严重骨骼畸形、结石附近或冲击波路径有血管瘤或其他肿瘤、结石远端尿路梗阻、传染病活动期、肾功能不全。

术前准备

术前检查：

- 实验室检查：血常规、尿常规及凝血功能为常规检查项目。

- 影像学检查：超声联合腹部平片作为首选检查，必要时使用CT。

术前评估：

- 风险评估：出血风险评估、感染风险评估。

- 疗效影响因素：结石负荷、部位、成分、CT值、解剖因素等。

技术操作

结石定位：

- X线和超声两种定位方式，双定位碎石机可提高成功率，减少电离辐射。

冲击径路及体位：

- 根据结石位置选择最佳的冲击入路和体位。

波源耦合：

- 确保波源与皮肤之间有足量的耦合剂并且紧密贴合。

治疗参数：

- 冲击波能量：采用阶梯式能量递增策略。

- 冲击波频率：建议不超过1 Hz。

- 冲击次数和期数：根据设备性能参数和结石情况调整。

并发症的预防及处理

出血性并发症：

- 术后出现血尿，大多数无需特殊干预，严重情况需进一步检查和治疗。

疼痛：

- ESWL后肾绞痛发生率为2%~4%，可使用非甾体类抗炎药缓解。

尿路感染：

- 菌尿发生率为7.7%~23.5%，菌血症发生率为14.3%，尿源性脓毒症为1.0%~2.7%。

石街：

- 发生率为4%~7%，无症状或无并发症的石街可采取药物排石保守治疗。

术后处理及随访

术后排石：

- 使用药物排石治疗、体位运动排石和物理振动排石治疗。

近期随访：

- 术后2~4周进行首次复查，根据结石粉碎程度、有无残留及尿路梗阻决定后续治疗。

远期随访：

- 泌尿系结石具有高复发率，需要建立完善的远期随访流程。

病因诊断与预防

- 收集结石碎片行结石矿物成分分析，进行代谢评估，制定系统的治疗预防方案。

- 推荐高液体摄入量、均衡膳食和生活方式风险正常化。

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