文献 | 冲击波碎石机的选型原则
文章内容摘抄自孙西钊、张东方《冲击波碎石原理与应用》
冲击波碎石（SWL）的疗效在很大程度上取决于碎石设备。“理想的”冲击波碎石机首先应能达到高效、安全、无痛、快捷的治疗目标。其次，它还应具备价格合理、运行成本低、具有多功能、占地面积小等额外优点。
优选冲击波碎石机的大致方法如下：
（1）优质的国产碎石机与进口碎石机的总体效果接近，如果不考虑效价比，选型倾向则取决于院方的经济实力和市场的认同度。
（2）首选带有C形臂式X线和B超的双定位机型，次选单一B超定位的碎石机。
（3）电磁式冲击波技术相当成熟，压电式波源技术也有了长足的进步，而传统液电波源因需频繁更换电机且存在能量饱和效应，已成为非主流产品。电导式电机在我国尚无产品。
（4）近年国内推出的所谓复式脉冲碎石机实际上大都是“双脉冲”碎石机。对此，在选型时应当慎重行事。
目前，国产冲击波碎石机经过三十多年的发展，在技术和工艺上已基本成熟。优质的国产碎石机与档次相同的进口碎石机相比，在临床疗效上差别不大。如果两者择一，就取决于效价比。现今同等档位的国产碎石机价格仅有进口碎石机的1/10，因而其效价比远远优于进口机，这已是不争事实。况且，进口的冲击波碎石机也是良莠不齐，故在选择时可能面临两种风险：一是设备风险，国内曾有多家医院早期进口的碎石机因品质太差而无法回收成本或买回后根本就无法使用；二是经济风险，购置进口碎石机后，主要是靠患者支付的医疗费来回收成本和支付消耗件费、保险费和各种维修费等，早期进口碎石机收费比国产碎石机高，现阶段价格一致，且目前冲击波碎石收费低廉，大部分医院不能靠碎石收入支撑碎石机的维护费用。此外，进口机的售后服务和能否长期而及时地供应维修性配件也是令人头痛的问题。
泌尿外科的SWL，应当首选X线定位系统。理由如下：
1、含钙结石占90%，用X线定位远比B超定位迅速、准确。分辨率高的X线定位系统甚至可以准确找出与骨盆骶髂关节重叠的中段输尿管结石，几乎没有透视盲区和死角。
2、可以利用X线系统进行各种必需的尿石病常规检查和治疗，如腹部平片、静脉泌尿系造影、逆行泌尿系造影及各种体内碎石术等。
选购时应注意以下几点：
（1）X线定位系统应为c形臂旋转式，而且球管在下，接收器在上，这可避免X线直射患者的眼球晶状体、甲状腺和男女生殖腺造成的物理性损伤，如白内障、甲状腺功能减退和胎儿致畸等。
（2）发射缸体（治疗头）应呈倾斜式，这可避免水囊的X线阴影与结石影相互重叠，造成结石识别困难。
（3）目前，国内的许多机型配有X线B 超双定位系统，联合应用可相互取长补短。此外，X线定位系统可配影像处理系统，单独为泌尿外科做造影使用。有条件可以配置双定位系统。
我国大部分基层医院往往单配B超定位，三十多年的临床实践，这批临床医师也掌握了丰富的定位经验，实现定位无盲区。但对初学者而言，超声技术较难掌握，尤其对中段输尿管及其附近的结石的定位难度较高，效果不能令人满意。尽管超声技术不容易掌握，作为随访的重要检查工具，碎石中心购置一台超声设备是非常有必要的。
近二十年来，国外应用最广的波源已由液电式逐步趋向为电磁式。由于压电式波源功率太低，一般不在备选范围之内。国产电磁式波源性能比较可靠，由于采用的是“广焦-低压”技术，碎石效率高且患者的痛感低。此外，电磁式波源的能级范围很宽，由低到高可达9级以上，可用来治疗一些骨科疾病如跟骨刺、网球肘、骨不连和扁平髋等。虽然我国有液电和电磁互换碎石机，但更换波源的工作需要由工程师完成，使用并不方便。国外双波源碎石机理论和临床试验均提示安全性更高，但对中下段结石采用双波源定位比较困难。
这主要取决于泌尿外科的规模、腔道技术操作水平以及科室发展前景。第二代碎石机一般只是单纯用于SWL，有些带有X线影像系统和摄片装置的机型也可用来做逆行尿路造影等X线特殊检查，可以作为基层医院首选；第三代碎石机的特点是较第二代碎石机多一套多功能泌尿外科专用手术台，除了可做SWL，还可用来做各种腔内泌尿外科手术。其C形臂式成像系统能够沿头脚位移动，无透视死角和盲区，而且还可侧向水平摆动，离开手术床体，便于腔内手术操作。在泌尿外科装备了第三代碎石机后也就相当于在科内建立了自己的腔道手术室和X线特殊检查室，可为医生和患者提供极大的方便。
